Complicações Possíveis na Idade Adulta

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Geral:

• Obesidade - gestão nutricional é recomendada desde cedo e ao longo da vida [1].

Cabeça:

• Apinhamento dentário - revisões regulares dos dentes são recomendadas [2];
• Maloclusão de classe III (mordida inferior) - todas as crianças devem ser avaliadas para possíveis necessidades de ortodôncia por volta dos 6 anos de idade [6];
• 38% dos adultos sofrem de perda auditiva de transmissão. Pensa-se que é causada pelas otites médias recorrentes na idade pediátrica. É por causa da perda de audição que se recomenda que as otites médias sejam tratadas de forma agressíva [3, 4];
• Hidrocéfalo é um risco para toda a vida, mas é mais provável que se desenvolva durante a infância (os primeiros 2 anos de vida). TC e RMN devem ser realizadas se houver suspeita de hidrocéfalo [5];

Tronco:

• Deformidade cifótica fixa ocorre em 15 a 30% dos adultos. Pode ser causada por uma deformidade cifótica toracolombar não corrigida durante a infância e pode estar implicada na incidência da estenose da medula espinal na idade adulta [4, 6];
• Estenose da medula espinal ao nível da lombar, também conhecida por estenose do canal medular, afeta 10% dos adultos [7]. Esta compressão causa: dores de costas, compressão dos nervos periféricos, sinais neurológicos anormais nas pernas, como dormência ou fraqueza, reflexos tendinosos alterados (sinais típicos) e disfunções urinária e fecal. Estas complicações são reversíveis, mas sem um seguimento adequado pode ocorrer uma deterioração rápida das funções neurológicas. Aos 20 anos de idade, aproximadamente 20% dos indivíduos têm alguma manifestação de estenose do canal vertebral. Esta percentagem aumenta para os 80% aos 60 anos de idade - É necessário que os adultos tenham um seguimento neurológico e, em alguns casos, pode ser necessário realizar uma laminectomia de descompressão. Esta cirurgia é utilizada para remover a parte traseira das vertebras, chamada de "lamina" que cobre o canal vertebral [2, 5];
• Contraturas da anca que contribuem para a progressão da lordose, dores de costas e fadiga muscular. Alguns exercícios podem reduzir a lordose e as contraturas de flexão da anca [4, 5].

Braços:

• Limitação da rotação e extensão do cotovelo [7]. Isto reduz a extensão do braço, a habilidade de chegar a objetos e de fazer a higiene privada;
• Acesso às veias mais difícil devido à frouxidão e excesso da pele e do tecido subcutâneo (principalmente em crianças) [8].

Pernas:

• Curvatura das tíbias afeta 40% dos adultos (tem inicio na infância e progride até à idade adulta). Produz períodos recorrentes de dores de pernas, desconforto e dores crónicas de joelhos. Os indivíduos que demonstram dores de pernas ou alterações na marcha podem precisar de cirurgia corretiva [5];
• Dores de pernas [5].

Gravidez

• Possíveis dificuldades em respirar durante os últimos meses de gravidez [9];
• Cesariana é, normalmente, o método de parto preferido devido à pélvis pequena [1, 9];
• Devido a possível acunhamento vertebral e pedículos pequenos que podem levar ao estreitamento do canal vertebral, a anestesia geral é preferida para o parto. No entanto, há um maior risco de hipóxia [9, 10].

Anestesia

• Intubação e ventilação manual difíceis - é difícil encontrar uma máscara adequada para a ventilação manual, devido à macroglossia, maloclusão de classe III, ponte nasal plana e mandíbula pequena ou prognatismo relativo. Quando a macroglossia é um problema, a inserção de um guedel (tubo orotraqueal) mantém as vias aéreas desobstruídas. Para a intubação da traqueia, a fusão prematura dos ossos da base do crânio limitam a extensão cervical, impossibilitando a visualização da faringe e a seleção do tamanho do tubo deve ser feito de acordo com o peso e não com a idade [8, 12];
• Anestesia neuraxial (epidural ou anestesia espinal) é considerada tecnicamente difícil devido ao estreitamento/estenose do canal medular, espaço epidural reduzido, cifoescoliose ou deformidades das vértebras, tem um risco imprevisivelmente elevado de puntura venosa ou dural. No entanto, a anestesia epidural é preferida à anestesia espinal, visto que permite uma titulação melhor da anestesia [10, 11, 13];
• Risco de compressão cervico-medular ou isquémia da medula espinal durante a anestesia [10];
• Hipersalivação pode fazer a identificação das estruturas das vias aéreas difícil - administração de um anticolinérgico antes da intubação pode ajudar [10];
• Anestesia regional é difícil e pode ter uma disseminação sistémica imprevisível e há um risco aumentado de puntura venosa ou da dura-máter [10];
• Risco aumentado de problemas cardiovasculares [10];
• Risco elevado de danos durante a cirurgia causados pelo posicionamento [10, 13].

Fontes: