Опрос об ахондроплазии Мы разработали вопросник с целью лучше узнать о людях, связанных с ахондроплазией.Этот вопросник является необязательным и анонимным. Полученные данные будут использоваться для статистических целей и лучшего понимания естественного развития ахондроплазии. Пожалуйста, обдумайте ответы.Если вы хотите принять участие в опросе позже, вы можете нажать на ссылку в верхней части «Регистрация». Introduction Пациент Опекун Защитник интерессов пациента Врач Терапевт Исследователь Консультант по вопросам здоровья Организация Фармацевтическая компания Тип пользователя Пожалуйста, выберите свой тип пользователя. Можно выбрать несколько вариантов. Тип пользователя Обычный пользователь Пациент Опекун Защитник интерессов пациента Врач Терапевт Исследователь Консультант по вопросам здоровья Организация Фармацевтическая компания Ваш уровень знаний об ахондроплазии Выбирите подходящий ответ Низкий Средний Высокий Эксперт Пациент Месяц и год рождения (ММ/ГГГГ) Медицинские обследования Анализ крови Выбирите подходящий ответ Генетические анализ Рентген МРТ КТ Анализ крови УЗИ Другое Название Год Добавить обследование Хирургические операции Хирургическая операция Выбирите подходящий ответ Ортопедическая коррекция Удлинение - ноги Удлинение - руки Тонзиллэктомия Аденоидэктомия Вентрикулярный шунт Спондилодез Цервикальная декомпрессия Поясничная декомпрессия Трубки для вентиляции среднего уха Другое Название Год Больница Страна Добавить операцию Медицинское наблюдение Генетика Нейрохирургия Неврология ЛОР Стоматология Пневмология Ортопедия Психиатрия Педиатрия Другие направления Название Направления Физиотерапия Логопедия Эрготерапия Остеопатия Натуропатия Гомеопатия Другое Название Клинический центр основных обследований Государственная больница Название Частная больница Название Клиника Название Участник ассоциации пациентов Да Нет Название ассоциации Страна Участник другой ассоциации пациентов Да Нет Другая ассоциация пациентов Участие в клинических исследованиях Да Нет Название Дата Внесение в реестр по ахондроплазии Да Нет Название Опекун Пациент под наблюдением: Год рождения Муж./Жен. Муж. Жен. Страна Родтсвенные отношения с пациентом Родитель Брат Сестра Дедушка/бабушка Дядя/тётя Друг Организация Другое Название Участник профессиональной ассоциации/комитета/структуры Да Нет Название ассоциации Страна Защитник интерессов пациента Защитник интересов в области Ахондроплазия Костная дисплазия Редкие заболевания Генетические заболевания Единичный случай URL-адрес Другое Название Сайт ассоциации С какого времени вы представляете интересы пациента? Врач Направления Генетика Нейрохирургия Неврология ЛОР Стоматология Пневмология Ортопедия Психиатрия Педиатрия Психолог Медсестра Студент-медик Студент мед.училища Докторант Другие направления Название Страна работы Место работы Государственная больница Название Частная больница Название Клиника Название Университет Название Медицинский исследовательский центр Название Должность Интерн Врач-стажёр Клинический ординатор Заведующий отделением Другое Название Опыт с пациентами с ахондроплазией Количество наблюдаемых пациентов Сколько лет вы работаете с пациентами с ахондроплазией Участник медицинской ассоциации/комитета/структуры Да Нет Ассоциации/комитеты/структуры Терапевт Направления Физиотерапия Логопедия Эрготерапия Остеопатия Натуропатия Гомеопатия Другое Название Место работы Государственная больница Название Частная больница Название Клиника Название Университет Название Медицинский исследовательский центр Название Опыт с пациентами с ахондроплазией Количество наблюдаемых пациентов Сколько лет вы работаете с пациентами с ахондроплазией Участник медицинской ассоциации/комитета/структуры Да Нет Ассоциации/комитеты/структуры Исследователь Область исследований Скелетные дисплазии Генетика Медицина Биология Биохимия Ортопедия Другое Название Вид исследователя Университет Частная компания Участник профессиональной ассоциации/комитета/структуры Да Нет Ассоциации/комитеты/структуры Консультант по вопросам здоровья Вид консультанта по вопросам здоровья Индивуальный Компания Стаж работы в Скелетные дисплазии Генетика Медицина Биология Биохимия Ортопедия Другое Название Организация Направление работы и сфера деятельности Скелетные заболевания Редкие заболевания Педиатрические заболевания Другое Название Вид организации Выбирите подходящий ответ Ассоциация Фонд Сеть Комитет Другое Название Количество участников Должность Выбирите подходящий ответ Директор Менеджер проектов Член совета директоров Участник Волонтёр Другое Название Фармацевтическая компания Направление работы и сфера деятельности Скелетные заболевания Редкие заболевания Педиатрические заболевания Другое Название Должность Выбирите подходящий ответ Гениральный директор Главный врач Исполнительный директор Директо защиты прав пациентов Менеджер проектов Директор клинических исследований Исследователь Фармаколог Другое Название Ваши данные ПРИМЕЧАНИЕ: данная анкета является анонимной, эти поля заполнять необязательно. Заполните их только, если вы хотите, чтобы мы с вами связались. Эл.почта Страна Политика конфиденциальности Я прочитал и принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности. Mark Por favor insira o código que vê na imagem. A carregar... Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com
